Leistungskomplexe

 

1. Das Wichtigste in Kürze

Die Leistungskomplexe sind ein System zur Vergütung von Leistungen der Ambulanten Pflegedienste, die zu Hause pflegebedürftige Patienten pflegen und diese Leistung mit der Pflegekasse abrechnen. Es handelt sich um Empfehlungen, in denen 24 Leistungskomplexe aufgelistet und beschrieben sind. Leistungskomplexe gibt es nicht in allen Bundesländern.

 

2. Überblick

Die Leistungskomplexe beziehen sich auf die Häusliche Pflege nach dem SGB XI. Es gibt

• die Leistungskomplexe 2 bis 15 für die Grundpflege (z.B. Hilfestellung beim An- und Ausziehen, beim Waschen, Duschen, Essen) und
• die Leistungskomplexe 16 bis 23 in der Hauswirtschaftlichen Versorgung (z.B. Wäsche waschen, Einkaufen, Wohnung putzen).

Viele Angebote und Abrechnungen im Pflegebereich beziehen sich auf diese Leistungskomplexe, so dass es hilfreich ist, diese "Komplexe" entschlüsseln zu können.

 

2.1. Bundesempfehlungen

Die Leistungskomplexe basieren auf den Bundesempfehlungen der ehemaligen Spitzenverbände der Pflegekassen für ein System zur Vergütung von Leistungen der Häuslichen Pflege nach dem SGB XI. Die Ersatzkassenverbände haben ein Rahmenkonzept zur Beratung der Pflegebedürftigen und ihrer Angehörigen (Pflegeberatung) erstellt, das auch die Bundesempfehlungen zur Leistungsvergütung im häuslichen Bereich (Abschnitt 6) enthält. Das Rahmenkonzept können Sie unter www.vdek.com > Versicherte > Pflegeversicherung einsehen.

In den Bundesländern können die Vertragspartner auch abweichende Regelungen vereinbart haben.

 

3. Wissenswertes zu Kosten und Abrechnung

Der Pflegebedürftige wählt im Rahmen seines Hilfebedarfs die Leistungskomplexe aus, die ein ambulanter Pflegedienst für ihn erbringen soll. Der Pflegedienst erstellt für die regelmäßig zu erbringenden Leistungen eine Kostenübersicht, aus der die Aufwendungen der Pflegekasse und des Pflegebedürftigen hervorgehen.

Will der Pflegebedürftige später weitere Leistungen in Anspruch nehmen, ist er über die zusätzlichen Kosten zu informieren.

Grundsätzlich sind alle Verrichtungen, die in einem Leistungskomplex zusammengefasst werden, zu erbringen, damit dieser abgerechnet werden kann.

Alle durchgeführten Leistungen werden monatlich in einem Leistungsnachweis vom Patienten unterschrieben und dann vom Pflegedienst direkt mit der Pflegekasse abgerechnet.

Jeder Leistungskomplex ist mit Punkten bewertet. Die Vergütung pro Punkt wird zwischen den Pflegekassen und den Pflegediensten verhandelt und ist deshalb unterschiedlich hoch. Es ist daher auf jeden Fall ratsam, sich von mehreren Pflegediensten einen Kostenvoranschlag über die gewünschten Pflegeleistungen geben zu lassen und zu vergleichen.

 

4. Leistungskomplex 1

Erstbesuch vom beauftragten Pflegedienst

Beinhaltet insbesondere:

• Anamnese
  familiär, sozial, biografisch, pflegerisch und medizinisch sowie weitere Besonderheiten, z.B. Betreuungsgesetz
• Pflegeplanung
  Erkennen von Problemen und Ressourcen, Festlegen der Pflegeziele, Planen der Maßnahmen, Anlegen der Dokumentation mit Durchführungskontrolle
• Beratung bei der Auswahl der Leistungskomplexe
  und der sich daraus ergebenden Kosten
• Information über weitere Hilfen
• Beratung über Inhalt und Abschluss eines Pflegevertrags

Punktzahl: 500

 

5. Leistungskomplexe 2 - 15: Grundpflege

 

5.1. Leistungskomplex 2

Kleine Morgen-/Abendtoilette I

Beinhaltet insbesondere:

• An-/Auskleiden
  einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ausziehtraining sowie An- und Ablegen von Körperersatzstücken
• Teilwaschen
  einschließlich Transfer zur Waschgelegenheit und zurück sowie gegebenenfalls Unterstützung bei der physiologischen Darm- und Blasenentleerung, Hautpflege, Prophylaxen, gegebenenfalls Einsatz von Hilfsmitteln, gegebenenfalls Schneiden/Feilen der Fingernägel, gegebenenfalls Kontaktherstellung zur Fußpflege und/oder Kontaktherstellung zum Friseur
• Mund-/Zahnpflege
  einschließlich Lippenpflege, Zahnprothesenversorgung und Mundhygiene

Punktzahl/Einsatz: 180

 

5.2. Leistungskomplex 3

Kleine Morgen-/Abendtoilette II

Beinhaltet insbesondere:

• An-/Auskleiden
  einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ausziehtraining sowie An- und Ablegen von Körperersatzstücken
• Teilwaschen
  einschließlich Transfer zur Waschgelegenheit und zurück sowie gegebenenfalls Unterstützung bei der physiologischen Darm- und Blasenentleerung, Hautpflege, Prophylaxen, gegebenenfalls Einsatz von Hilfsmitteln, gegebenenfalls Schneiden/Feilen der Fingernägel, gegebenenfalls Kontaktherstellung zur Fußpflege und/oder Kontaktherstellung zum Friseur
• Mund-/Zahnpflege
  einschließlich Lippenpflege, Zahnprothesenversorgung und Mundhygiene
• Kämmen/Rasieren
  einschließlich Herrichten der Tagesfrisur, Rasieren einschließlich der Gesichtspflege

Punktzahl/Einsatz: 200

 

5.3. Leistungskomplex 4

Kleine Morgen-/Abendtoilette III

Beinhaltet insbesondere:

• Hilfe beim Aufsuchen oder Verlassen des Bettes
  einschließlich Machen/Richten des Bettes sowie Maßnahmen zum körper- und situationsgerechten Liegen und Sitzen gegebenenfalls Teilwechseln der Bettwäsche
• An-/Auskleiden
  einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ausziehtraining sowie An- und Ablegen von Körperersatzstücken
• Teilwaschen
  einschließlich Transfer zur Waschgelegenheit und zurück sowie gegebenenfalls Unterstützung bei der physiologischen Darm- und Blasenentleerung, Hautpflege, Prophylaxen, gegebenenfalls Einsatz von Hilfsmitteln, gegebenenfalls Schneiden/Feilen der Fingernägel, gegebenenfalls Kontaktherstellung zur Fußpflege und/oder Kontaktherstellung zum Friseur
• Mund-/Zahnpflege
  einschließlich Lippenpflege, Zahnprothesenversorgung und Mundhygiene
• Kämmen/Rasieren
  einschließlich Herrichten der Tagesfrisur, Rasieren einschließlich der Gesichtspflege

Punktzahl/Einsatz: 250

 

5.4. Leistungskomplex 5

Große Morgen-/Abendtoilette I

Beinhaltet insbesondere:

• An-/Auskleiden
  einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ausziehtraining sowie An- und Ablegen von Körperersatzstücken
• Waschen (Ganzkörperwaschung)/Duschen/Baden
  Die Ganzkörperwaschung bzw. das Duschen oder Baden beziehen sich auf die vollständige Körperpflege, d.h. Gesicht, Oberkörper, Rücken, Genitalbereich/Gesäß, Beine und Füße sowie gegebenenfalls die Unterstützung bei der physiologischen Darm- und Blasenentleerung.
• Mund-/Zahnpflege
  einschließlich Lippenpflege, Zahnprothesenversorgung und Mundhygiene

Punktzahl/Einsatz: 340

 

5.5. Leistungskomplex 6

Große Morgen-/Abendtoilette II

Beinhaltet insbesondere:

• An-/Auskleiden
  einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ausziehtraining sowie An- und Ablegen von Körperersatzstücken
• Waschen (Ganzkörperwaschung)/Duschen/Baden
  beziehen sich auf die vollständige Körperpflege, d.h. Gesicht, Oberkörper, Rücken, Genitalbereich/Gesäß, Beine und Füße sowie gegebenenfalls die Unterstützung bei der physiologischen Darm- und Blasenentleerung. Auch das Waschen und Trocknen der Haare sind bei Bedarf durchzuführen und sind Bestandteil dieser Verrichtung.
• Mund-/Zahnpflege
  einschließlich Lippenpflege, Zahnprothesenversorgung und Mundhygiene
• Kämmen/Rasieren
  einschließlich Herrichten der Tagesfrisur, Rasieren einschließlich Gesichtspflege

Punktzahl/Einsatz: 400

 

5.6. Leistungskomplex 7

Große Morgen-/Abendtoilette III

Beinhaltet insbesondere:

• Hilfe beim Aufsuchen oder Verlassen des Bettes
  einschließlich Machen/Richten des Bettes sowie Maßnahmen zum körper- und situationsgerechten Liegen und Sitzen gegebenenfalls Teilwechseln der Bettwäsche
• An-/Auskleiden
  einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ausziehtraining sowie An- und Ablegen von Körperersatzstücken
• Waschen (Ganzkörperwaschung)/Duschen/Baden
  beziehen sich auf die vollständige Körperpflege, d.h. Gesicht, Oberkörper, Rücken, Genitalbereich/Gesäß, Beine und Füße sowie gegebenenfalls die Unterstützung bei der physiologischen Darm- und Blasenentleerung. Auch das Waschen und Trocknen der Haare sind bei Bedarf durchzuführen und sind Bestandteil dieser Verrichtung.
• Mund-/Zahnpflege
  einschließlich Lippenpflege, Zahnprothesenversorgung und Mundhygiene
• Kämmen/Rasieren
  einschließlich Herrichten der Tagesfrisur, Rasieren einschließlich Gesichtspflege

Punktzahl/Einsatz: 450

 

5.7. Leistungskomplex 8

Spezielle Lagerung bei Bettlägerigkeit

Beinhaltet insbesondere:

• Spezielle Lagerungsmaßnahmen
  zur körper- und situationsgerechten Lagerung in und außerhalb des Bettes zur Vorbeugung von Sekundärerkrankungen und Linderung von Beschwerden unter Verwendung von Lagerungshilfsmitteln, gegebenenfalls Teilwechsel der Wäsche und Bett machen/richten

Punktzahl/Einsatz: 100

 

5.8. Leistungskomplex 9

Hilfe bei der Nahrungsaufnahme - Hauptmahlzeit

Beinhaltet insbesondere:

• Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung
  zur Unterstützung bei der Aufnahme der Nahrung im Sinne aller Tätigkeiten, die der unmittelbaren Vorbereitung dienen und die Aufnahme der Nahrung ermöglichen
• Hilfen beim Essen und Trinken/Hauptmahlzeit
  einschließlich Transfer zum Tisch und zurück bzw. Aufrichten im Bett, Darreichung der Nahrung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, gegebenenfalls Kenntnisvermittlung über richtige Ernährung
• Hygiene im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme
  Hände waschen, Mundpflege, gegebenenfalls Säubern/Wechseln der Kleidung
• Spülen des Essgeschirrs
  einschließlich Trocknen und Einräumen

Punktzahl/Einsatz: 250

 

5.9. Leistungskomplex 10

Hilfe bei der Nahrungsaufnahme - sonstige Mahlzeit

Beinhaltet insbesondere:

• mundgerechtes Zubereiten der Nahrung
  zur Unterstützung bei der Aufnahme der Nahrung im Sinne aller Tätigkeiten, die der unmittelbaren Vorbereitung dienen und die Aufnahme der Nahrung ermöglichen
• Hilfen beim Essen und Trinken/sonstige Mahlzeit
  Unter sonstigen Mahlzeiten sind kleine Zwischenmahlzeiten zu verstehen, wie z. B. das Essen eines Apfels, eines Brotes oder Joghurts
• Hygiene im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme
  Hände waschen, Mundpflege, gegebenenfalls Säubern/Wechseln der Kleidung
• Spülen des Essgeschirrs
  einschließlich Trocknen und Einräumen

Punktzahl/Einsatz: 100

 

5.10. Leistungskomplex 11

Sondenkost bei implantierter Magensonde (PEG)

Beinhaltet insbesondere:

• Aufbereitung der Sondennahrung
• Transfer
  an den Ort der Verabreichung der Sondennahrung und zurück bzw. Aufrichten und Lagern
• Sachgerechte Verabreichung
  der Sondenkost
• Säuberung
  der Sonde und gegebenenfalls Auswechseln der Schutzauflage

Punktzahl/Einsatz: 100

 

5.11. Leistungskomplex 12

Erweiterte Hilfe/Unterstützung bei Ausscheidungen

Beinhaltet insbesondere:

• An-/Auskleiden
  einschließlich Machen/Richten des Bettes, gegebenenfalls Teilwechseln der Bettwäsche, gegebenenfalls An- und Ablegen von Körperersatzstücken
• Hilfe beim Aufstehen
  und Aufsuchen der benötigten Räumlichkeiten und zurück
• Hilfen/Unterstützung bei Ausscheidungen
  z.B. bei der physiologischen Darm- und Blasenentleerung, z.B. bei Inkontinenz, gegebenenfalls Kontinenztraining oder Obstipationsprophylaxe, z.B. beim Erbrechen, gegebenenfalls Anregung der ärztlichen Beratung bei Ausscheidungsproblemen, gegebenenfalls Wechseln der Bettwäsche und Kleidung
• Teilwaschen (Intimtoilette)
  einschließlich Hautpflege und Prophylaxen

Punktzahl/Einsatz: 100

 

5.12. Leistungskomplex 13

Kleine Hilfen/Unterstützung bei Ausscheidungen

Beinhaltet insbesondere:

• Hilfen/Unterstützung bei Ausscheidungen
  z.B. bei Inkontinenz, gegebenenfalls Kontinenztraining oder Obstipationsprophylaxe, z.B. beim Erbrechen, gegebenenfalls Anregung der ärztlichen Beratung bei Ausscheidungsproblemen, gegebenenfalls Wechseln der Bettwäsche und Kleidung
• Gegebenenfalls Hilfe beim Aufstehen
  und Aufsuchen der benötigten Räumlichkeiten und zurück

Punktzahl/Einsatz: 40

 

5.13. Leistungskomplex 14

Hilfestellung beim Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung

Beinhaltet insbesondere:

• An-/Auskleiden
  im Zusammenhang mit dem Verlassen oder Wiederaufsuchen der Wohnung einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ablegen von Körperersatzstücken sowie An- und Ausziehtraining
• Hilfestellung beim Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung
  gegebenenfalls Treppensteigen

Punktzahl/Einsatz: 70

 

5.14. Leistungskomplex 15

Begleitung bei Aktivitäten

Beinhaltet insbesondere:

• An-/Auskleiden
  im Zusammenhang mit dem Verlassen oder Wiederaufsuchen der Wohnung einschließlich Auswahl der Kleidung, gegebenenfalls An- und Ablegen von Körperersatzstücken sowie An- und Ausziehtraining
• Hilfestellung beim Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung
  gegebenenfalls Treppensteigen
• Begleitung bei Aktivitäten, bei denen das persönliche Erscheinen erforderlich
  und ein Hausbesuch nicht möglich ist (keine Spaziergänge oder kulturellen Veranstaltungen)

Punktzahl/Einsatz: 600

 

6. Leistungskomplexe 16 - 23: Hauswirtschaftliche Versorgung

 

6.1. Leistungskomplex 16

Beheizen der Wohnung (Ofenheizung)

Beinhaltet insbesondere:

• Beschaffung des Heizmaterials und Entsorgung der Verbrennungsrückstände
• Heizen
  der installierten Öfen mit Holz, Kohle und Öl (nicht Zentralheizung)

Punktzahl/Tag: 90

 

6.2. Leistungskomplex 17

Reinigung der Wohnung

Beinhaltet insbesondere:

• Reinigen des allgemein üblichen Lebensbereichs
• Trennung und Entsorgung des Abfalls

Punktzahl/Woche: 450

Punktzahl/Tag: 90

 

6.3. Leistungskomplex 18

Waschen/Pflege der Wäsche und Kleidung

Beinhaltet insbesondere:

• Wechseln der Wäsche
  einschließlich der Bettwäsche
• Waschen/Pflege der Wäsche und Kleidung
  z. B. auch Bügeln, Ausbessern
• Einräumen der Wäsche

Punktzahl/Woche: 360

 

6.4. Leistungskomplex 19

Wechseln der Bettwäsche

Beinhaltet insbesondere:

• vollständiges Ab- und Beziehen des Bettes

Punktzahl/Einsatz: 50

 

6.5. Leistungskomplex 20

Vorratseinkauf

Beinhaltet insbesondere:

• Erstellen eines Einkaufs- und Speiseplans
• Einkaufen von Lebensmitteln und sonstigen notwendigen Bedarfsgegenständen
• Unterbringen der eingekauften Gegenstände

Punktzahl/Woche: 150

 

6.6. Leistungskomplex 21

Besorgung

Beinhaltet insbesondere:

• Kleine Besorgung in der Nähe der Wohnung des Pflegebedürftigen
  Einkaufen von Lebensmitteln, sonstigen notwendigen Bedarfsgegenständen der Hygiene und hauswirtschaftlichen Versorgung, Besorgungen bei Post, Apotheke, Arzt, Reinigung
• Unterbringen der eingekauften Gegenstände

Punktzahl: 90

 

6.7. Leistungskomplex 22

Zubereitung einer Hauptmahlzeit

Beinhaltet insbesondere:

• Kochen der Mahlzeit
  einschließlich Vor- und Zubereitung der Mahlzeit
• mundgerechtes Zubereiten der Nahrung
  zur Unterstützung bei der Aufnahme der Nahrung im Sinne aller Tätigkeiten, die der unmittelbaren Vorbereitung dienen und die Aufnahme der Nahrung ermöglichen
• Reinigen des Arbeitsbereichs
• Spülen des Kochgeschirrs
  einschließlich Trocknen und Einräumen

Punktzahl: 270

 

6.8. Leistungskomplex 23

Zubereitung einer sonstigen Mahlzeit

Beinhaltet insbesondere:

• Zubereiten einer sonstigen Mahlzeit
  einschließlich Vor- und Zubereitung der Mahlzeit
• mundgerechtes Zubereiten der Nahrung
  zur Unterstützung bei der Aufnahme der Nahrung im Sinne aller Tätigkeiten, die der unmittelbaren Vorbereitung dienen und die Aufnahme der Nahrung ermöglichen
• Reinigen des Arbeitsbereichs
• Spülen des Kochgeschirrs
  einschließlich Trocknen und Einräumen

Punktzahl: 60

 

7. Leistungskomplex 24

Beratungseinsatz gemäß § 37 Abs. 3 SGB XI

Beinhaltet insbesondere:

• Beratung
• Hilfestellung
• Mitteilung an die Pflegekasse

Vergütung/Einsatz: Punktzahl 400

Pflegestufen I und II: max. 21,- €

Pflegestufe III: max. 31,- €

Weitere Informationen unter Pflegestufen und Pflegegeld Pflegeversicherung.

 

8. Wer hilft weiter?

Pflegekassen und ambulante Pflegedienste.

 

9. Verwandte Links

Pflegesachleistung

Ambulante Pflegedienste

Häusliche Pflege

 

 

Letzte Aktualisierung am 11.06.2010   Redakteur/in: Sandra Kolb