Pflegesachleistung

1. Das Wichtigste in Kürze

Bei der Pflegesachleistung wird der Pflegebedürftige von professionellen Pflegekräften gepflegt, die zu ihm ins Haus kommen. Die Pflegekräfte rechnen direkt mit der Pflegekasse ab und erhalten je nach Pflegegrad 125 bis 1.995 € monatlich. Pflegesachleistungen gehören im Rahmen der Pflegeversicherung zur Häuslichen Pflege.

Durch die Änderungen durch das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) können seit dem 11.5.2019 auch ambulante Betreuungsdienste vom Budget der Pflegesachleistung in Anspruch genommen werden.

2. Leistungsanbieter

Die Pflegefachkräfte sind bei einem zugelassenen ambulanten Pflegedienst angestellt oder sie haben als Einzelpersonen einen Versorgungsvertrag mit der Pflegekasse abgeschlossen.

Die Pflegekassen haben ein Verzeichnis aller Pflegedienste und Einzelpersonen, mit denen sie einen Versorgungsvertrag abgeschlossen haben. Sie müssen den Pflegebedürftigen Auskünfte daraus erteilen, welche Pflegedienste und Einzelpersonen Pflegesachleistungen anbieten. Die Pflegekassen verfügen zudem über eine Preisliste der einzelnen Pflegeleistungen.

Seit Mai 2019 können nicht nur ambulante Pflege-, sondern auch Betreuungsdienste mit dem Sachleistungsbudget in Anspruch genommen werden. Ambulante Betreuungsdienste leisten häusliche Betreuungsleistungen wie z.B. Gespräche führen, Begleitung bei Spaziergängen und gedächtnisfördernde Beschäftigungen.

3. Voraussetzungen

  • Keine Häusliche Krankenpflege in Form von Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung
    und
  • Pflege im häuslichen Bereich, d.h. im eigenen Haushalt, in einem anderen Haushalt, in dem der Pflegebedürftige aufgenommen wurde, oder in einem Altenwohnheim (nicht Pflegeheim)
    und
  • prinzipiell müssen die Vorversicherungszeit erfüllt, die Pflegebedürftigkeit festgestellt und die Pflegesachleistung bei der Pflegekasse beantragt werden (Pflegeantrag).

Pflegesachleistungen sind ausgeschlossen, wenn es sich bei der Einrichtung, in der der Pflegebedürftige betreut wird, um ein Pflegeheim (stationäre Einrichtung nach § 71 Abs. 2 SGB XI) handelt. Näheres unter Vollstationäre Pflege.

Keine Pflegesachleistungen übernimmt die Pflegeversicherung im Ausland. Dies wurde 2012 durch ein Urteil des Europäischen Gerichtshofs (EuGH) bestätigt (Az.: C-562/10). Die Pflegeversicherung zahlt allerdings Pflegegeld im europäischen Ausland.

4. Höhe

Die professionelle Pflege- oder Betreuungskraft erhält jeweils monatlich bis zu:

Pflegegrad

Leistungsbetrag

1

(Anspruch über Entlastungsbetrag: 125 €)

2

689 €

3

1.298 €

4

1.612 €

5

1.995 €

Näheres unter Pflegegrade und Entlastungsbetrag.

5. Gemeinsamer Pflege-Pool

Leben mehrere Pflegebedürftige, die von einer professionellen Pflegekraft betreut werden, in einem Haushalt (z.B. Senioren-WG), dann können sie ihre Pflegesachleistungsansprüche in einen gemeinsamen Pool geben. Die Zeitersparnis, die die Pflegekraft durch den gemeinsamen Haushalt hat, kommt den Pflegebedürftigen zugute.

6. Verhältnis zu anderen Leistungen der Pflegeversicherung

Pflegesachleistung und Pflegegeld schließen sich normalerweise aus. Möglich ist allerdings eine Kombinationsleistung aus beiden.

Neben der Pflegesachleistung kann in jedem Fall der Bezug von Pflegehilfsmitteln beansprucht werden.

Es besteht auch die Möglichkeit neben Pflegesachleistung den Pflegebedürftigen in einer Tages- und Nachtpflege betreuen zu lassen.

7. Praxistipp

Pflegebedürftige der Pflegegrade 1 bis 3 können halbjährlich, bei Pflegegrad 4 und 5 vierteljährlich, eine Pflegeberatung im häuslichen Umfeld wahrnehmen. Termine für die Beratungseinsätze müssen eigenständig mit dem ambulanten Pflegedienst vereinbart werden.

8. Wer hilft weiter?

Pflegekassen, Pflegestützpunkte sowie das Bürgertelefon des Bundesministeriums für Gesundheit mit dem Schwerpunkt Pflegeversichung, Telefon: 030 3406066-02, Mo-Do 8-18 Uhr und Fr 8-12 Uhr.

9. Verwandte Links

Ratgeber Pflege

Ambulante Pflegedienste

Ambulante Kinderkrankenpflege

Leistungskomplexe

Häusliche Pflege Pflegeversichung

Pflegegeld Pflegeversicherung

Kombinationsleistung

 

Gesetzesquelle: § 36 SGB XI

Letzte Bearbeitung: 21.08.2019

{}Pflegesachleistung{/}{}{/}