Medizinische Rehabilitation

1. Das Wichtigste in Kürze

Die medizinische Rehabilitation ist ein Teilbereich der Rehabilitation. Sie dient dazu, zu verhindern, dass Menschen eine Behinderung bekommen, pflegebedürftig werden, nur noch eingeschränkt oder gar nicht mehr arbeiten können bzw. auf Sozialleistungen angewiesen sind, oder dazu, diese Probleme zu beseitigen, zu verringern, auszugleichen oder zumindest zu verhindern, dass sie schlimmer werden. Sie umfasst Maßnahmen, um den Gesundheitszustand zu erhalten oder zu verbessern. Medizinische Reha wird ambulant oder stationär erbracht, ambulant hat meist Vorrang. Zwischen 2 Maßnahmen müssen in der Regel 4 Jahre Wartezeit liegen.

2. Leistungen medizinischer Reha

Zur medizinischen Rehabilitation zählen z.B.:

Anschlussrehabilitation nach Krankenhausaufenthalt
Kinderheilbehandlung (Kinderrehabilitation)
Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter
Familienorientierte Rehabilitation
Frühförderung von Kindern mit Behinderungen und Kindern, die von Behinderung bedroht sind
Sozialpädiatrische nichtärztliche Leistungen
Entwöhnungsbehandlung für Suchtkranke
Stufenweise Wiedereingliederung
Geriatrische Rehabilitation für ältere Menschen

Im Zusammenhang mit der medizinischen Reha oder als Teil der medizinischen Reha können viele Behandlungen und Leistungen erbracht werden, z.B. Krankenbehandlung, Psychotherapie, Zahnbehandlung, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel oder Hilfsmittel, sowie Kurzzeitpflege der pflegebedürftigen Person, wenn eine Pflegeperson medizinische Reha macht.

3. Ziele medizinischer Reha

Medizinische Reha hat folgende Ziele:

Verhindern, dass es zu einem oder mehreren der folgenden Probleme kommt:
- Behinderungen inklusive chronischer Krankheiten
- Pflegebedürftigkeit
- eingeschränkte oder fehlende Erwerbsfähigkeit
- Angewiesenheit auf Sozialleistungen
Falls schon eines oder mehrere dieser Probleme vorliegen, soll die medizinische Reha sie
- verringern,
- ausgleichen
- oder zumindest verhindern, dass sie schlimmer werden.

4. Ähnliche Leistungen

4.1. Beispiele ähnlicher Leistungen

Es gibt verschiedene Leistungen, die einer medizinischen Reha ähnlich sind, aber nicht unter den Begriff medizinische Reha fallen.

Beispiele:

Vorsorgeleistungen und Vorsorgekuren und andere Leistungen zur Vorbeugung, Näheres unter Prävention, sind Vorbeugung und nicht Rehabilitation.
Onkologische Nachsorgeleistungen gehören zu den sog. sonstigen Leistungen der Krankenkassen.
Sozialmedizinische Nachsorge für Kinder bis 14 Jahre gehört zu den sog. Ergänzenden Leistungen zur Rehabilitation.

4.2. Unterschied zwischen Vorsorge und Rehabilitation

Leistungen zur Vorbeugung haben etwas andere Ziele als Reha, auch wenn sich die Ziele zum Teil mit den Zielen medizinischer Rehabilitation (siehe oben) überschneiden:

Beseitigung einer Schwächung der Gesundheit, die in absehbarer Zeit voraussichtlich zu einer Krankheit führen würde
Gegen eine Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes wirken
Verhütung von Krankheiten oder Vermeidung deren Verschlimmerung
Vermeidung von Pflegebedürftigkeit

Sowohl die stationäre Vorsorgekur als auch die stationäre medizinische Reha werden umgangssprachlich oft als Kur bezeichnet, weshalb es teils nicht leicht fällt, diese Leistungen zu unterscheiden.

Fallbeispiel:

Herr Maier leidet unter Burnout, zu dem noch keine Krankheiten wie z.B. Depressionen oder Rückenschmerzen hinzugekommen sind. Burnout kann krank machen oder durch Krankheit verursacht werden, ist aber selbst keine Krankheit. Außerdem drohen ihm derzeit weder Behinderung noch Pflegebedürftigkeit noch Erwerbsminderung oder Abhängigkeit von Sozialleistung. Ihm kann deshalb noch keine medizinische Reha bewilligt werden. Für eine Vorsorgekur reicht es aber aus, dass eine Krankheit droht und die Gesundheit nur geschwächt ist. Herr Maier kann also trotzdem zeitnah auf Kur fahren und muss nicht warten, bis es schlimmer geworden ist.

5. Zuständigkeit für die medizinische Reha

Medizinische Reha wird meist über die Krankenkasse, den Rentenversicherungsträger oder den Unfallversicherungsträger finanziert, seltener durch einen Träger der sozialen Entschädigung, den Träger der Eingliederungshilfe oder den Träger der Jugendhilfe:

Bei Gesundheitsschäden durch einen versicherten Arbeitsunfall, Wegeunfall oder eine Berufskrankheit ist der Unfallversicherungsträger zuständig.
Ein Träger der sozialen Entschädigung ist z.B. bei Impfschäden oder bei Gesundheitsschäden wegen Gewalttaten oder Krieg zuständig.
Geht es um die Wiederherstellung oder den Erhalt der Erwerbsfähigkeit, so ist oft der Rentenversicherungsträger zuständig.
Die Krankenkasse ist in den meisten anderen Fällen zuständig.
Wer jedoch keine gesetzliche Krankenversicherung hat und für wen auch kein anderer Sozialversicherungsträger zuständig ist, kann medizinische Reha auch über den Träger der Eingliederungshilfe oder im Rahmen der Eingliederungshilfe für Kinder und Jugendliche mit seelischen Behinderungen vom Träger der Jugendhilfe, vertreten durch das Jugendamt, erhalten.

Näheres unter Rehabilitation > Zuständigkeit.

6. Voraussetzungen für die medizinische Reha

6.1. Allgemein gültige Voraussetzungen für medizinische Reha

Folgende Voraussetzungen müssen bei jedem Träger einer medizinischen Reha erfüllt sein:

Die Reha-Maßnahme ist aus medizinischen Gründen erforderlich.
Die Reha-Maßnahme muss ärztlich verordnet sein und vom Kostenträger vorher genehmigt werden.

6.2. Wartezeit zwischen zwei medizinischen Reha-Maßnahmen

Für Leistungen der Krankenversicherung oder des Rentenversicherungsträgers gilt:

Zwischen 2 Reha-Maßnahmen – egal ob ambulant oder stationär – muss in der Regel ein Zeitraum von 4 Jahren liegen. Nicht anzurechnen sind Leistungen zur medizinischen Vorsorge (Vorsorgeleistungen und Vorsorgekuren).

Ausnahmen macht die Krankenkasse nur, wenn es medizinisch erforderlich ist, dass die Reha vorher stattfindet. Dies muss mit ärztlichen Berichten oder einem medizinischen Gutachten bei der Krankenkasse begründet werden. Auch gilt die Wartezeit nicht bei Minderjährigen.

Der Rentenversicherungsträger genehmigt medizinische Reha-Maßnahmen vor Ablauf der 4-Jahres-Frist, wenn vorzeitige Leistungen aus gesundheitlichen Gründen dringend erforderlich sind.

6.3. Persönliche Voraussetzungen der Rentenversicherung für medizinische Reha

Unter folgenden persönlichen Voraussetzungen trägt der Rentenversicherungsträger die medizinische Rehabilitation (§ 10 SGB VI):

Die Erwerbsfähigkeit ist wegen Krankheit oder körperlicher, geistiger oder seelischer Behinderung erheblich gefährdet oder gemindert
und
voraussichtlich kann eine Minderung der Erwerbsfähigkeit abgewendet werden
oder
die Erwerbsfähigkeit kann gebessert oder wiederhergestellt werden oder es kann verhindert werden, dass sie sich wesentlich verschlechtert
oder
der bisherige Arbeitsplatz kann erhalten werden oder, wenn das nicht geht, kann ein neuer Arbeitsplatz erlangt werden.

6.4. Versicherungsrechtliche Voraussetzungen der Rentenversicherung für medizinische Reha

Unter folgenden versicherungsrechtlichen Voraussetzungen trägt der Rentenversicherungsträger die Rehabilitation (§ 11 SGB VI):

Erfüllung der Wartezeit von 15 Jahren (die Zeiten, in denen Beiträge gezahlt wurden bzw. Zeiten, in denen Rentenanwartschaften erworben wurden, z.B. Kindererziehungszeiten)
oder
Erfüllung der allgemeinen Wartezeit von 5 Jahren (§ 50 Abs. 1 SGB VI) bei verminderter Erwerbsfähigkeit oder absehbarer verminderter Erwerbsfähigkeit
oder
6 Kalendermonate mit Pflichtbeiträgen in den letzten 2 Jahren vor Antragstellung (bei Anrechnungszeiten wegen des Bezugs von Bürgergeld (bis Ende 2022 Arbeitslosengeld II) innerhalb eines um diese Anrechnungszeiten verlängerten Zeitraums)
oder
innerhalb von 2 Jahren nach Beendigung einer Ausbildung wird eine versicherte oder selbstständige Beschäftigung bis zur Antragstellung ausgeübt oder nach einer solchen Beschäftigung liegt Arbeitsunfähigkeit oder Arbeitslosigkeit bis zur Antragstellung vor
oder
Bezug einer Erwerbsminderungsrente
oder
Anspruch auf große Witwen/Witwer-Rente (Rentenversicherung) wegen verminderter Erwerbsfähigkeit (§ 11 Abs. 3 SGB VI).

6.5. Ausschluss von Reha-Leistungen der Rentenversicherung

Der Rentenversicherungsträger übernimmt die medizinische Reha nicht (§§ 12, 13 SGB VI)

in der Phase akuter Behandlungsbedürftigkeit einer Krankheit (vgl. auch Frührehabilitation).
Ausnahme: bei Behandlungsbedürftigkeit während der medizinischen Rehabilitation.
anstelle einer ansonsten erforderlichen Krankenhausbehandlung.
wenn sie dem allgemein anerkannten Stand medizinischer Erkenntnisse nicht entspricht.
wenn ein Unfallversicherungsträger oder Träger der sozialen Entschädigung zuständig ist.
bei Bezug oder Beantragung einer Altersrente (Rente) von mindestens zwei Drittel der Vollrente (d.h.: kein Ausschluss bei Bezug/Antrag von einem Drittel bzw. der Hälfte der Vollrente).
bei Anwartschaft auf Versorgung nach beamtenrechtlichen Vorschriften.
bei Versicherungsfreiheit als Bezieher einer Versorgung wegen Erreichens einer Altersgrenze, sog. Versorgungsbezügen.
bei Bezug einer Leistung, die regelmäßig bis zum Beginn einer Altersrente gezahlt wird, sog. Vorruhestandsleistungen, z.B. Altersübergangsgeld.
während Untersuchungshaft oder Vollzug einer Freiheitsstrafe oder freiheitsentziehender Maßregeln oder einstweiliger Unterbringung (§ 126 a StPO).

7. Ambulante und stationäre medizinische Reha

Es gibt 2 Arten medizinischer Reha-Maßnahmen, ambulante und stationäre. Letztere werden umgangssprachlich oft Kuren genannt, genau wie die Vorsorgekuren.

7.1. Amulant vor Stationär - Grundsatz der Krankenversicherung

Ist die Krankenkasse zuständig gilt grundsätzlich: ambulant vor stationär (§§ 23 Abs. 4, 40 Abs. 2 SGB V).

Das heißt: Erst wenn ambulante Maßnahmen nicht ausreichen, werden stationäre Leistungen erbracht. Das gilt nicht nur für medizinische Reha, sondern auch für Vorsorgeleistungen und Vorsorgekuren.

Ausnahmen: "Ambulant vor stationär" gilt nicht bei

Reha und Kur für Mütter und Väter
und
pflegende Angehörige. Näheres unter Pflegende Angehörige > Entlastung.

Sind andere Kostenträger wie z.B. die Rentenversicherung zuständig, sind stationäre und ambulante medizinische Reha gleichrangig. Medizinische Reha-Maßnahmen der Rentenversicherung finden in der Praxis meist stationär statt und erst langsam entstehen mehr ambulante Angebote.

7.2. Ambulante Reha-Maßnahmen

Ambulante Reha-Maßnahmen finden wohnortnah statt und ohne Übernachtung in einer Reha-Einrichtung:

Wenn die Reha ganztägig stattfindet und lediglich zu Hause übernachtet wird, wird von teilstationärer Reha gesprochen. Sie ist eine Form der ambulanten Reha, bei der das Angebot so umfangreich ist wie bei einer vollstationären Reha.
Ambulante Reha findet ansonsten meist im Umfang von 4–6 Stunden pro Tag in einer Reha-Einrichtung statt. Danach wird der normale Alltag weitergeführt.
Möglich ist auch die Versorgung zu Hause durch mobile Reha-Teams.

7.2.1. Voraussetzungen der Krankenversicherung für ambulante Reha

Die medizinische Reha ist notwendig, um
- Behinderung oder Pflegebedürftigkeit zu verhindern
  oder
- bestehende Behinderung oder Pflegebedürftigkeit zu beseitigen, zu mindern, auszugleichen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder ihre Folgen zu mildern.
Eine ambulante Krankenbehandlung reicht nicht aus, um diese Ziele zu erreichen.

7.2.2. Dauer ambulanter medizinischer Reha als Krankenkassenleistung

Die ambulante Reha-Maßnahme als Krankenversicherungsleistung dauert in der Regel nicht länger als 20 Behandlungstage. Eine Verlängerung ist aus medizinischen Gründen möglich.

7.3. Stationäre Reha-Maßnahmen

Stationäre Reha-Maßnahmen werden umgangssprachlich oft als Kur bezeichnet. Stationär ist die Reha, wenn die Übernachtung in der Reha-Einrichtung stattfindet.

7.3.1. Voraussetzungen stationärer Reha als Krankenkassenleistung

Die medizinische Reha ist notwendig, um
- Behinderung oder Pflegebedürftigkeit zu verhindern
  oder
- bestehende Behinderung oder Pflegebedürftigkeit zu beseitigen, zu mindern, auszugleichen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder ihre Folgen zu mildern.
Eine ambulante Reha-Maßnahme (s.o.) reicht nicht aus.
Die stationäre Aufnahme ist aus medizinischen Gründen erforderlich.

7.3.2. Dauer stationärer Reha als Krankenkassenleistung oder Rentenversicherungsleistung

Sie dauern in der Regel 3 Wochen, bei Kindern bis zum 14. Geburtstag 4–6 Wochen. Eine Verlängerung aus medizinischen Gründen ist möglich.

7.4. Praxistipps

Unter bestimmten Voraussetzungen kann eine Haushaltshilfe gewährt werden.
Wenn pflegende Angehörige stationäre medizinische Rehabilitation benötigen und dabei auch eine gleichzeitige Unterbringung und Pflege des Pflegebedürftigen erforderlich ist, kann die Reha-Klinik auch die Pflege des Pflegebedürftigen als Kurzzeitpflege übernehmen, wenn sie als Einrichtung die Voraussetzungen dafür erfüllt. Zudem können pflegende Angehörige seit 1.1.2019 auch eine stationäre Reha in Anspruch nehmen, wenn unter medizinischen Gesichtspunkten eine ambulante Reha ausreichend wäre.

8. Antrag und Finanzielles

8.1. Antrag auf medizinische Reha

Wer medizinische Reha beantragt, sollte das mit ärztlicher Hilfe tun. Informationen und Praxistipps zur Antragstellung und zur Wahl der Reha-Einrichtung unter Medizinische Rehabilitation > Antrag.

Der Antrag ist an den zuständigen Träger zu richten, im Zweifel an die Krankenkasse. Es ist nicht schlimm, den Antrag beim falschen Träger zu stellen, weil dieser ihn dann an den richtigen Träger weiterleiten muss. Passiert das nicht, muss er die Leistung selbst finanzieren. Näheres unter Rehabilitation > Zuständigkeit.

8.2. Urlaub

Ambulante und stationäre medizinische Reha-Maßnahmen dürfen nicht auf den Urlaub angerechnet werden. Es besteht Anspruch auf Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber (§§ 3, 9 EntgeltfortzahlungsG).

8.3. Anreise

Näheres unter Reisekosten.

8.4. Finanzielle Leistungen während der Reha

Während einer ambulanten oder stationären Reha-Maßnahme kann, abhängig vom für die Reha zuständigen Träger und den individuellen Voraussetzungen, Anspruch auf eine der folgenden Leistungen bestehen:

Entgeltfortzahlung vom Arbeitgeber
Krankengeld von der Krankenkasse
Übergangsgeld vom Rentenversicherungsträger
Verletztengeld vom Unfallversicherungsträger
Versorgungskrankengeld vom Träger der sozialen Entschädigung
Bürgergeld (früher Arbeitslosengeld II und Sozialgeld) (= Grundsicherung für Arbeitsuchende, sog. Leistungen nach dem SGB II)
Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung
Hilfe zum Lebensunterhalt

8.5. Zuzahlung

Versicherte ab dem 18. Geburtstag müssen bei ambulanten und stationären Reha-Maßnahmen als Krankenkassenleistung oder Rentenversicherungsleistung Zuzahlungen leisten. Näheres unter Zuzahlungen Krankenversicherung und Zuzahlungen Rentenversicherung.

9. Praxistipps

Die Broschüre "Medizinische Rehabilitation: Wie sie Ihnen hilft" können Sie bei der Deutschen Rentenversicherung unter www.deutsche-rentenversicherung.de > Über uns & Presse > Broschüren > Alle Broschüren zum Thema "Rehabilitation" kostenlos bestellen oder herunterladen.
Der Gemeinsame Bundesausschuss der Krankenkassen (G-BA) hat zur medizinischen Rehabilitation die sog. Rehabilitations-Richtlinie erstellt, Download unter www.g-ba.de/informationen/richtlinien/23.

10. Wer hilft weiter?

Individuelle Auskünfte erteilt je nach Zuständigkeit der Rentenversicherungsträger, der Unfallversicherungsträger, die Krankenkasse, das Jugendamt, oder der Träger der Eingliederungshilfe.
Die Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e.V. (BAR) bietet unter www.ansprechstellen.de eine Adressdatenbank der Ansprechstellen für Rehabilitation und Teilhabe mit Informationsangeboten für Leistungsberechtigte, Arbeitgebende und Reha-Träger.
Menschen mit Behinderungen oder von Behinderung bedrohte Menschen und deren Angehörige können sich an die unabhängige Teilhabeberatung wenden, um Informationen über Leistungen und Zuständigkeiten sowie Unterstützung bei der Antragstellung zu erhalten. Adressen unter www.teilhabeberatung.de.